转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》
PET-CT是什么？PET-CT有哪些优点和缺点？
PET-CT是什么？
PET的全称为正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Computed Tomography)。PET采用正电子核素（18F-FDG）作为示踪剂，通过病灶部位对示踪剂（显影剂）的摄取了解病灶功能代谢状态，可以宏观的显示全身各脏器功能，代谢等病理生理特征，更容易发现病灶。PET的灵敏度较高，但其图像分辨率较低。CT的空间分辨率较高，可以精确定位病灶及显示病灶细微结构变化。PET-CT是将PET与CT两种不同成像原理的设备组合起来(图34-1)，它不是其功能的简单相加；而是在此基础上进行图像融合，融合后的图像既有精细的解剖结构又有丰富的生理、生化功能信息，能为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置定位、定性诊断提供依据(图34-2，图34-3)。PET-CT不仅能显示肿瘤的大小和位置，还能准确地告诉我们肿瘤的性质。PET-CT融合图像可以全面发现病灶，精确定位及判断病灶良恶性，故能早期、快速、准确、全面地发现病灶。
图34-1: PET-CT检查的设备。
图34-2：直肠癌的PET-CT图像，箭头所指的为代谢活跃的直肠癌。
PET-CT的显影剂是什么？
PET-CT显影剂也叫PET-CT示踪剂，是进行PET-CT扫描前需要注射的药物，目前使用最广泛的是氟代脱氧葡萄糖，其完整的化学名称为2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，通常简称为18F-FDG，它是一种带正电子的葡萄糖，可参与人体代谢。病变部位对于显影剂摄取量很大，大量显影剂会集中于病变部位，表现为亮点(图34-3)，通过PET-CT扫描即可轻易发现病灶。
图34-3：PET-CT检查使用的显影剂和图像。
A：PET-CT检查使用的显影剂-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）的化学结构；B：直肠癌的CT图像；C：直肠癌的PET-CT图像。（箭头所指处为直肠癌）
PET-CT的优点
1、早期诊断
PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，有助于早期发现肿瘤。
2、安全无创
PET-CT检查其实是一种影像学扫描，没有任何痛觉和创伤，安全无创。检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，半衰期很短，安全性高。
3、准确率高
检查结果比单独的PET或CT有更高的准确性，显著提高了对小病灶的诊断能力。根据恶性肿瘤高代谢的特点，在进行PET-CT检查前需对人体注射带有氟标记的葡萄糖，使得病变区域出现异常浓聚，从而判断出病变部位。此种方法可以有效的检查出大部分肿瘤，准确率高达95%以上。
4、快速检查
进行全身快速检查。其它影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次全身扫描仅需近20分钟左右，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。
5、对肿瘤的检查具有很高的灵敏度和特异性，优于B超、CT和MRI等常规检查。
PET-CT在病变区的形态结构尚未呈现异常，但细胞分子已经发生变化的肿瘤早期能准确的探测病灶部位，在B超、CT和MRI等检查尚未发现病变时，就可以早期发现病变，达到早期诊断。MRI、CT检查发现脏器有肿瘤时，有时很难判断是良性还是恶性，特别是在病变早期，而PET-CT检查可以根据恶性肿瘤高代谢的特点做出诊断。
6、对肿瘤进行临床分期，为制定治疗方案提供依据
对于中晚期的恶性肿瘤，PET-CT也可以准确地判断有无淋巴结的转移和远处转移，从而进行准确的临床分期，为制定治疗方案提供依据。
7、在肿瘤术后的复查方面具有优势。
通过手术等治疗后，肿瘤是否变化、癌细胞活跃性是否降低、全身其他部位还有没有扩展，这些通过PET-CT影像可以一目了然检测出来。手术后手术部位纤维组织增生形成的结节，有时很难与肿瘤复发相鉴别，而PET-CT不受术后局部解剖结构改变及放射治疗后纤维化的影响，可以轻易将炎性肿块和肿瘤区分开来。
PET-CT的缺点和存在的问题
1、价格昂贵。
一次全身PET-CT检查大约需要7000元人民币，而且这部分医疗费用不能享受医疗保险，需要由患者本人承担，是一笔不小的费用。这也是阻碍PET-CT推广的一个重要原因。
2、PET-CT有一定的假阳性率。
现在人们从各大媒体和网络都听到是PET-CT检查的高准确性，在肿瘤检查方面运用非常广，暂时无其他检查可代替。但是天下没有检查真正是完美无缺的，目前PET-CT在诊断各种肿瘤的，其诊断的准确性约为95%。也就是说，PET-CT有一定的假阳性率，有些非肿瘤组织（如炎性病灶）可在扫描时也表现为高代谢病灶，与肿瘤组织非常相似，有时难以区分。另外，有一部分正常组织也可能表现为18F-FDG摄取增高，需要综合各种临床资料进行分析判断。
3、有些恶性肿瘤可能无法通过PET-CT检测出来。
PET-CT显像的原理就是根据肿瘤细胞对18F-FDG摄取增高这一特征进行显像的。但是有一小部分肿瘤，它们对18F-FDG的摄取不高，所以进行PET-CT扫描时无法显示出来。例如，结直肠癌可以分为管状腺癌和粘液腺癌，管状腺癌对FDG摄取量高，PET显像的阳性率为90％-96％；而粘液腺癌对FDG摄取量低，摄取值与细胞的粘液含量呈负相关，PET显像的阳性率仅为59%左右。
4、有些早期肿瘤PET-CT可能检测不出来。
有些结直肠癌术后复发的病人，CEA已经上升超过了正常值，但是此时由于病灶较小，小于PET-CT的空间分辨率，PET-CT经常表现为阴性。但是，这时千万不能放松警惕，认为肿瘤没有复发。推荐短期内随访，短期内复查PET-CT。因为，多数病人3-6个月之后复查PET-CT就可以发现复发的病灶。
5、PET-CT接受的辐射剂量较大。
做一次PET-CT全身扫描的辐射量相当于做二次CT扫描；且有研究指出PET-CT检查能够增加患癌症的风险，相关性的癌症发病率为0.2%-0.8%，且年龄越低，风险越大。所以PET-CT虽然有很多优势，也应该在有充分的临床理由后去做PET-CT检查，并应采取保护措施，以减少接受的辐射剂量。
PET在结直肠癌中的应用。
① 肿瘤良、恶性的早期诊断与鉴别诊断；
② 中晚期肿瘤的临床分期；
③ 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别；
④ 寻找肿瘤原发灶。
PET-CT检查前注意事项
1、携带已做的相关资料：CT片、核磁共振片、B超、病理报告、肿瘤标志物等各种检验报告；
2、检查前一天禁酒，禁剧烈运动或者长时间运动，进清淡饮食；
3、检查前6小时开始禁食、禁饮含糖饮料和禁静脉滴注葡萄糖液，可引用少量清水；糖尿病人正常用降糖药，以免因血糖过高而影响检查时间及效果；
4、显像检查进行前，受检者在注射显像药物后应该保持安静、少走动，尽量避免与人交谈可以饮用少量清水；
5、进入检查室时，受检查者应该取下身上所戴金属饰物和手机等。
PET-CT检查后注意事项：
1、尽量多喝水，以利于18F-DG的代谢而排除体外；
2、刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触，检查后10小时内请勿接触孕妇及儿童。
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