我的一个同学是做放疗的，一次吃放的时候，他说他今天上了3台手术，我有些不明白，做放疗怎么还上手术，那不是外科医生的事情吗？
我同学和我说起了他的工作，并且给我普及了放疗的一些基础知识。
放射治疗是目前治疗恶性肿瘤常用的方法，由于放射设备的进展，技术的改进和经验的积累，疗效有了显著提高。
有65～75%的恶性肿瘤可以考虑在术前、术后或者术中需要采用放疗，结合其他治疗，约40%的患者需放射线进行根治。
专栏
肿瘤篇–病因预防治疗预后不担心
作者：快乐的小大夫
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肿瘤放射治疗目前国内使用的主要有四类：
1、由普通X线治疗机所产生X射线。由于射线能量较低，仅用于表浅肿瘤的治疗，现多被加速器所产生的电子线所代替，故普通X线治疗机已逐步被淘汰。
2、由人工放射性同位素钴-60在衰变过程中所产生的伽玛（γ）射线。
目前这两放疗设备在我国巳基本被淘汰。
3、由医用直线加速器所产生的高能X线及电子线，这是目前主要体外放疗方式。
以上三种放射治疗设备主要用于体外照射。
4、组织间和腔内放疗。
(1)是将放射物质密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔道内，如治疗子宫颈癌、鼻咽及食管癌等。
(2)另一种组织间的放射源是放射性碘-125经施源器或施源导管永久性植入到人体的肿瘤部位，由碘-125所产生的伽玛（γ）射线，进行高剂量照射，对某些肿瘤可以有效杀灭肿瘤细胞，缩小病灶，减少复发，使病情得到控制或治愈，延长生存期，并能解除或减轻疼痛，提高患者的生活质量，具有损伤小、恢复快等优点。这种放射性粒子组织间永久性植入术是近年来新兴的内放疗方式，又称体内伽玛刀治疗或粒子刀治疗。
质子治疗属于放射治疗领域最先进的治疗方法，由于射线进入到人体一定深度后，射线剂量陡然下降，峰区前后的剂量很低，特别是峰区后的剂量几乎为0。峰区的位置和宽度可按治疗病变（肿瘤靶区）的位置和大小进行调节，实现”定点定向爆破”。
1、质子射线可使周围正常组织受照射量最小，更多地保护周边正常组织不受损害。
2、特别是立体定向质子放射治疗计划系统具有相当大的优势。
3、质子放射治疗将会改变肿瘤对射线敏感与不敏感的概念, 质子放射治疗的问世，肿瘤对射线敏感与不敏感只是医生给放疗剂量多少的参考因素，不是决定能否放疗的关键因素。由于价格昂贵，尚难推而广之。
放射线杀灭癌细胞的细胞核中DNA，也就是癌细胞分裂、增殖、生长需要的物质。
1、放射线无论是对正常组织或是肿瘤细胞均具有杀伤作用，由于肿瘤细胞比正常组织细胞对放射线更为敏感，经一定剂量的放疗使肿瘤细胞丧失再生增殖能力，直至被杀灭，而正常细胞经亚致死剂量的照射，其损伤是可以完全恢复的一种可逆性改变。
2、医学利用这种正常细胞群对射线敏感性低，耐受性强，修复能力高，而肿瘤组织则相反，使射线在正常细胞群与肿瘤细胞群之间有一定的选择作用，这就是放射治疗恶性肿瘤取得效果的重要因素之一。
如果放射线对所以的肿瘤细胞都敏感那该有多好，现实中放疗对下述四种肿瘤细胞不敏感，成为放射治疗的难点。
1、在全部肿瘤中约 1/3 属于低放射敏感性肿瘤，单纯放射疗法很难收效，如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。 2、肿瘤放射治疗须在细胞处于氧合状态下进行，称氧效应。肿瘤肿块中约5%-10%以上的细胞氧含量较低，属乏氧细胞，其放射敏感性较低。
3、肿瘤组织中有处于非增殖期细胞，约占整个瘤块的20%～50%，这种细胞对射线呈低敏感性。
4、增殖期的细胞也不是都敏感，有一部分也是难以用射线杀死的，是低敏感性细胞。
这四种肿瘤细胞是影响肿瘤放射治疗效果和治疗后有的肿瘤出现复发的基础。
不同肿瘤细胞对辐射敏感性有明显差异，基本上是分化越差，生长越快的肿瘤对放射线越敏感，这样的肿瘤往往恶性程度也高，所以大家经常感觉到放疗的患者可能效果并不好，甚至发现接受化疗的患者可能活的时间越短，这往往是一个误会，因为接受放疗的患者，往往肿瘤恶性程度比较高的原因。
1、哪些肿瘤放射敏感？所谓放射敏感性肿瘤是指放射线消灭肿瘤的剂量远低于正常组织对放射线的耐受量。
如恶性淋巴瘤、生殖细胞瘤（精原细胞瘤、无性细胞瘤）、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
肿瘤细胞内在的敏感性虽然在治疗结果中起明显的作用，但放射敏感的肿瘤往往恶性程度高，在早期即可有远处转移。
因此，放射敏感性高不等于放射治愈性也高。
2、放射中度敏感性的肿瘤。所谓中度敏感是指肿瘤的致死剂量和正常组织的耐受剂量接近，故治疗率低。
此类肿瘤有各种上皮癌及某些腺癌，如子宫颈癌、喉癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等，在放射治疗实际应用中颇为重要，应视为放射治疗的适应证。患者如能得到正确和足够的手术治疗配合，则效果更好。
1、对于一部分肿瘤，术前放疗可阻断癌细胞淋巴扩散途径，也减少癌细胞血路播散的机会。
2、辅助手术作用。
（1）术前放疗可使部分癌细胞死亡，或使癌细胞生活机能和增殖能力不同程度的降低，从而可减少因手术转移或种植的机会。
（2）对于哪些肿瘤边缘部分的浸润及局部的临床转移灶，外科手术往往无能为力，术前放疗则最能发挥它的杀灭作用。
（3）但是大块癌体含有放射线难以消灭的乏氧细胞，单纯放疗后复发率高，在这种情况下外科将癌体切除，既可以适当减少常规放射量，又可基本上消除局部复发问题。
3、让更多的肿瘤可以手术，术前放疗可使原发灶退缩，肿瘤周围炎症消退，周边形成结缔组织包裹，达到提高手术切除率，扩大手术适应症的目的。
4、降低手术的并发症，手术时血液中癌细胞检出率增加，术前放射可使血液中阳性癌细胞的检出率降低或转阴，降低由于手术原因引起的肿瘤转移。
1、术中放疗技术，现在越来越多被采用。手术切除肿瘤时，难免有肉眼看不见的癌细胞或手术难以切净的残留肿瘤病灶存在，这些是局部复发或转移的根源。
术中放疗能准确安全地对残癌或亚临床病灶高剂量照射，而不影响正常组织。
对晚期胃癌、胰腺癌、胆道癌、浅表性膀胱癌、前列腺癌、肺和纵隔肿瘤、复发性脑瘤以及软组织肉瘤等术中放疗可获得显著的姑息性疗效，或根除微小病灶降低复发率。
2、术后放疗就很常见了，就是大家认为的那样，对局部有残留或疑有残留癌灶，包括肿瘤粘连，包膜或包膜外侵犯，肿瘤破裂，区域性淋巴结被侵犯。通过术后放疗达到杀灭手术未能切除的宏观残瘤或亚临床病灶，减少复发。如脑胶质瘤、头颈部肿瘤由于解剖部位及肿瘤本身的特点，往往边界不清，分化差，手术切除复发率高，多主张术后进行放疗可获较好的疗效。
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